麥麥(化名)是一隻2歲多的可愛米克斯小女生。
初診時，全身皮膚泛紅，有廣泛且大量的塊狀皮屑，麥麥極度搔癢，就診前兩天開始甚至無法好好睡覺，整夜未眠，非常疲憊。
與主人溝通後發現，麥麥在半年前，約一歲半左右出現皮膚搔癢的症狀，輾轉於幾家醫院，嘗試過排除過敏原治療、口服數種抗發炎藥物及搭配不同的洗劑，但控制效果不太理想，更在過去一個月內皮膚狀況快速惡化，出現大量的皮屑和嚴重搔癢。
臨床檢查發現，除了大量的皮屑之外，麥麥的尾巴因為劇癢啃噬出血，身上無顆粒狀丘疹或膿包，全身都是大量的脫屑，在皮膚貼片後的顯微鏡下，除了看到大量正常無核的上皮細胞外，發現大量的酵母菌，是相當嚴重的酵母菌感染。但酵母菌感染會如此嚴重嗎？
面對非常嚴重且複雜的皮膚問題，首先需要處理是感染，包括外寄生蟲、細菌、黴菌等病原體，等到這些搗蛋的感染移除之後，才能再去釐清真正原發的原因（如異位性皮膚炎、食物過敏或是其他的罕見疾病），在嚴重感染的狀況下，若過早使用抗發炎藥物，反而會抑制病患本身的免疫力，讓這些病原體更加猖獗，也會遮掩原來的疾病表現。
發現酵母菌嚴重感染後，開始投予針對性黴菌藥物治療，並根據前院的培養報告合併抗生素，以及因為麥麥會因為劇癢痛到全身都發抖，甚至無法睡眠，也加入了輕微可以緩解疼痛的藥物。
麥麥在第1週治療後獲得了好眠，泛紅的皮膚也獲得改善，精神有進步。但維持治療的第2週後半，小麥的搔癢又開始惡化，全身多發且厚重的皮屑仍無改善，更在調整洗劑後出現嚴重泛紅，又開始無法好好睡眠。第2週的顯微鏡檢查下，酵母菌的數量已經大大減少，到底是什麼原因造成麥麥癢成這樣？目前的我們顯然並沒有抓到真正的原因。
第三次回診，在顯微鏡下，兇手終於揮著短短的手跟我們見面了。
麥麥這2週內平均兩天洗一次澡，每次都透過洗劑、泡澡還有美容院人員的細心，把厚厚的皮屑輕輕按摩移除，但很快的麥麥又會分泌組織液並再度累積起來，後期此狀況更加惡化。但也許因為勤快的移除，再加上麥麥本身的免疫抵抗，這些麻煩製造者無法好好待在皮膚深處安穩生活，終於浮出水面。
疥癬是一種常見的耳道寄生蟲，也會造成全身性皮膚感染。他們居住在真皮層內，通常的生活習性是會打一個隧道並在裡面產卵並大量繁殖，會讓宿主產生非常大量的皮屑。標準診斷方式是需要將皮膚用刀片刮至輕微出血，將皮屑置於顯微鏡下觀看，才可能有機會找到藏在深處的疥蟎，但也不一定每一次都找的到，就算很積極做了手術採樣生檢，也不一定能恰好找到疥蟎。
初診時其實有發現，麥麥在開始治療皮膚問題後就停止了外寄生蟲藥的預防，也就是將近半年都沒有外寄生蟲藥物的保護了。但當時著眼於酵母菌以及細菌感染的治療，沒有及時提醒麥麥必須補充預防藥物。
住在真皮層的疥蟎不容易被診斷出來，但治療卻相當簡單，市面上的外寄生蟲預防藥都可以輕易地解決。麥麥在發現的當下就給予了口服的外寄生蟲預防藥，再搭配適量的口服類固醇緩解症狀，這幾天癢到睡不著的麥麥，當天下午就整整睡了一個下午，三天後，皮膚狀況就退紅許多，剩下大量的皮屑，以及顯微鏡下皮屑中的疥蟎屍體。
再過1周後，困擾了麥麥超過三個月以上的皮膚問題，幾乎徹底解決，剩下少少的皮屑，現在的麥麥可以偶爾拿下頭套好好休息了。
全身性疥癬感染在台灣的室內犬十分少見，感染後會造成劇癢且極度不適，但只要規律預防外寄生蟲即可預防且治癒。在治療皮膚問題過程中，千萬不要忽視外寄生蟲藥物的投予。
Photo / 米克斯麥麥
Author / 鍾佩珊 獸醫師
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