Kiki (化名)是一隻8歲的米克斯公犬，就診原因是因為小腿內側有一個圓形凸起腫塊，約 1 X 0.5 公分。主人平常不覺得狗狗有什麼身體不舒服，但門診細針採樣的結果，高度懷疑是「肥大細胞瘤」，因此手術治療計劃是考慮做大範圍的切除，但小腿皮膚若大範圍切除，皮膚無法直接閉合機率非常高，因此術前做好皮膚如何重建的計劃就很重要。
當皮膚缺損很大，加上腿部皮膚走路時拉扯，直接對合傷口，往往需要面對傷口破裂，甚至要處理更多的併發症。雖然製做皮瓣會造成更大的傷口，但卻可減少術後照顧的時間成本，減少回診換包紮及戴頭套的時間。在手術中及手術後，止痛的設計上往往也都給予效果良好的嗎啡類全身止痛，手術結束當天Kiki便可以自行步行回家，Kiki也很快就恢復正常活力及食慾，加上主人細心的照顧下，順利在手術後兩週拆線，恢復正常生活。
外科手術是治療腫瘤癌症的手段之一，甚至某部分的腫瘤，在第一次手術治療能否達成乾淨的手術邊緣，也會影響後續治療的效果。而要用多大的「劑量」？主要依據是腫瘤的類型、腫瘤的惡性程度、腫瘤的生物表現、腫瘤長的位子、腫瘤周圍是否有屏障。所以有時候明明腫瘤小小一顆，卻要切掉一大部分周圍組織（例如肥大細胞瘤或軟組織肉瘤），但有時候卻相反（例如脂肪瘤）。
手術常用的「劑量」，可分為4種：
1、囊內切除(Intracapsular excision)
• 分段移除腫瘤，切除的位置位於腫瘤內部。
• 適用於非腫瘤性病變(如骨囊腫刮除)。
• 若用於腫瘤，會殘留肉眼或顯微鏡下的腫瘤細胞，高度復發風險。
2、邊界切除(Marginal excision)
• 沿腫瘤假包膜(pseudocapsule)邊緣切除腫瘤，類似「剝殼」(shelling out)。
• 適用於良性腫瘤(如脂肪瘤、皮脂腺腺瘤)。
• 惡性腫瘤若採用此方式，腫瘤復發風險高，因為切除範圍可能殘留腫瘤細胞。
3、大範圍切除(Wide excision)
• 未進入腫瘤或假包膜，腫瘤周圍有正常組織作為邊界。
• 標準切除範圍為 2-3 公分側向邊界 + 一層深層組織(如筋膜)。
• 適用軟組織肉瘤(soft tissue sarcoma)、肥大細胞瘤(mast cell tumor)等惡性腫瘤。
4、根治性切除(Radical excision)
• 完整切除整個解剖區域或結構，確保無殘留腫瘤組織。
• 例如截肢、肺葉切除(lobectomy)、脾臟切除(splenectomy)。
統計上，認為外科手術治療失敗的常見原因之一就是切除範圍不夠大。常因過於擔心切除後，皮膚缺損無法直接關閉而造成治療效果不好。一般而言，生長在頭部及四肢的腫塊，在腫塊切除後，常有傷口無法直接關閉的問題。而長在軀幹的腫塊，雖然皮膚相較於四肢較為鬆馳而容易直接關閉， 但當物種不同，仍有不同的可能性，例如靈堤(greyhound)及貓。靈堤因為皮下脂肪少，皮膚與肌膜連結緊密，所以皮膚可動性差。貓雖然大部分皮膚鬆弛，但相較於狗，貓不管是上皮化或肉芽生長都比狗來的差，常會有假性癒合的情況（拆線後又裂開）。
為了達到好的治療效果，又要兼顧皮膚能完全關閉，若能善用皮瓣的技巧，不僅能完整移除腫瘤，也能減少術後照顧的困難。
Photo / Kiki
Author / 潘柏誌 獸醫師
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